前列腺增生症

    良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生通常发生于40岁以后,随着年龄的增大,排尿困难等症状也随之增加。

 

     以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应考虑前列腺增生的可能,对前列腺的诊断首先应了解病史,然后进行体格检查(外生殖器检查除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍;直肠指诊了解前列腺的大小、形态、质地,有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况)。检验行尿常规、血清PSA(如>3.5-4.0ng/ml则需排除前列腺癌的可能),血生化了解肾功能的情况。检查行超声检查可以了解前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度,以及残余尿量,经直肠超声还可以精确确定前列腺体积,经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水、扩张,结石或占位病变。尿流率检查也是很重要的检查,正常在尿量150-200ml的时候如果最大尿流率<10ml/L应考虑为异常。另外检查还可以选择静脉肾盂造影,尿道造影,尿道造影以及尿道膀胱镜检查。一般来说不需要检查CT和MRI。

 

    排尿症状是前列腺增生患者的切身感受,最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同,排尿症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此,排尿症状以及生活质量的下降程度是治疗措施的重要依据。应充分了解患者的意愿,选择治疗方式。

 

前列腺增生的治疗方式包括:


    观察等待:对排尿症状较轻或生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用。观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式指导、随访等。患者教育:前列腺增生疾病相关知识及雨后,特别是与前列腺癌的关系,研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。生活方式可采用适当限水,但每日水的摄入不应少于1500ml,酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可适当限制摄入。注意精神放松,把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和延长排尿间歇时间。对观察等待的患者应注意随访,根据病人情况决定是否继续随访或者进行手术治疗或外科治疗。


    药物治疗:药物治疗的短期目的是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是前列腺增生药物治疗的总体目标。治疗前列腺增生的药物主要包括α受体阻滞剂,5α-还原酶抑制剂,中药和植物制剂。α受体阻滞剂(坦索罗辛、多沙唑嗪等)主要用来改善尿频、尿急的症状。5α-还原酶抑制剂(非那雄胺、依立雄胺).主要用来改善排尿困难的症状,另外长期应用5α-还原酶抑制剂对PSA有影响。


    外科治疗:前列腺增生是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量的影响和并发症。当前列腺增生导致以下并发症,建议采用外科治疗:反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);反复血尿,5α-还原酶抑制剂治疗无效;反复泌尿系感染;膀胱结石;继发性上尿路积水,前列腺增生合并膀胱大憩室、腹股沟疝,严重的痔疮或脱肛。手术方式包括一般手术治疗、激光治疗以及其它治疗方式。一般手术包括经尿道前列腺电切术,经尿道前列腺切开术,以及开放性前列腺摘除术。尿道前列腺电切术仍是前列腺增生治疗的“金标准”。激光治疗前列腺增生是微创治疗前列腺增生的方式,它通过组织汽化或组织凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。目前较为推崇。

 

    前列腺增生在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关并发症。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。前列腺增生的治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。治疗的主要目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。具体治疗方法应根据患者症状的轻重,结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。

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