前列腺癌

    前列腺癌是成年男性常见的恶性肿瘤之一,在美国,前列腺癌居男性恶性肿瘤的第一位,因前列腺癌死亡人数居男性癌症死亡率的第二位,仅次于肺癌。中国的前列腺癌发病率虽然远低于西方国家,但是,近年来呈明显增长趋势。

 

    前列腺癌的常见症状为梗阻症状,表现为尿流缓慢、尿急、尿频、尿流细、排尿不净、排尿困难等。血尿不常见。血清PSA是目前检测前列腺癌最敏感的指标,经直肠前列腺穿刺活检是前列腺癌确诊的唯一方法,病理结果和PSA值、临床分期是判断前列腺癌预后的重要指标。

 

    前列腺癌患者确诊后应进一步行前列腺核磁(MRI)、骨扫描等检查以明确临床分期,已选择进一步治疗方式。对于未发生转移的局限性前列腺癌患者,预期寿命超过10年的可采取根治性手术治疗的方式,手术方法有开放式前列腺癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、机器人腹腔镜前列腺癌根治手术等多种,我科均有丰富的手术经验。科室张旭主任,是国内最早开展腹腔镜前列腺癌根治术的专家之一,目前已行此手术150余台,曾多次在全国性会议上表演和推广该手术,获得国际和国内同行的尊重和赞许。特别是经腹膜外途径的腹腔镜前列腺癌根治术,对腹腔骚扰小、创伤更小、并发症更少、术后患者恢复更快。机器人辅助腹腔镜作为腹腔镜技术的延伸,具有操作更灵活、治疗更精确、创伤更小的特点。

 

     高江平教授目前已成功完成21例机器人腹腔镜前列腺癌根治术,所有手术均圆满成功,未发生一例并发症,填补了国内在该项技术上的空白。对于预期寿命不超过10年,或身体条件不能行根治性手术的局限性前列腺癌患者,可采取放射性治疗的方法,治疗方式又可分为内照射和外照射两种,均能达到根治性手术的效果,但相对并发症也增加,目前我科开展的放射性粒子植入的内照射治疗,技术水平成熟,疗效肯定。

 

    已发生转移的晚期前列腺癌患者,目前最常见的治疗方法是内分泌治疗,临床上应用最广泛和疗效确切的是最大剂量雄激素阻断(MAB)治疗,方法为去势(手术切除睾丸或药物去势)加抗雄。MAB也可作为根治术后或放疗术后治疗失败(生化复发即PSA升高)的辅助治疗方法,但此方法只能控制前列腺癌的发展和改善前列腺癌的症状,不能达到完全治愈,最终前列腺癌会由激素依赖型转变为激素非依赖型(内分泌治疗失效),此阶段患者可采用化疗或分子靶向治疗,但仅有少数患者对治疗有效,同时副反应也较大。

 

    目前,经过大量的调查和研究已经证实:遗传因素(家族史)、体内性激素水平、饮食结构、环境污染等都可能是前列腺癌发病的潜在危险因子。首先,前列腺癌具有部分家族遗传性,前列腺患者的男性亲属发生前列腺癌危险性明显增高。其次,饮食结构及营养状况(肥胖)与前列腺癌关系密切,高脂饮食可以使前列腺癌发病率增高。第三、前列腺癌的发病与性激素关系密切。前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤,受到血清睾酮的影响。性活动与前列腺癌也有一定的关系,首次遗精年龄越小,危险性越大;手淫习惯有超额危险;离婚和丧偶者前列腺癌死亡率高于有配偶者;生育孩子越多越危险。第四、吸烟、饮酒与前列腺癌发病关系密切,前列腺癌的危险随着吸烟、饮酒量的增加而增加。

 

    来自加拿大的研究认为:红色肉类、动物内脏,精细加工的谷物、洋葱、植物油、果汁、软饮料以及瓶装饮用水与前列腺癌发生危险性具有相关性。研究证实,水果、蔬菜和家禽类食物可以降低前列腺癌的发病率;植物雌激素可以影响性激素的合成与代谢,从而有效地预防前列腺癌,多食大蒜、大豆和黑麦等富含植物雌激素的食物,可以降低前列腺癌的发生。另外,体力锻炼是前列腺癌的保护因素,适度体育锻炼可以保持内分泌的稳定,调节免疫功能,从而降低前列腺癌发病的风险。当然,戒烟、少酒也是不可缺少的。

 

    血清PSA是前列腺癌各种治疗方式随访的最佳指标,同时还应行直肠指诊(DRE)检查,必要时行TRUS、MRI和骨扫描。在治疗后2年内应每3个月随访一次,2年后应每6个月随访一次,5年后随访应每年进行一次,根据肿瘤的危险度和病情的进展,可调整随访方案。

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